理賠糾紛大全

一般人投保時只會看”保費及理賠金額”卻忽略了最重要的條款規定及限制 我跟客戶說【保單條款】是保戶理賠權益的最後一道保障  因保險公司理賠時是以的是保單條款不是服務員的話術） 事故發生時若因條款限制而無法獲得理賠時 再好的理賠內容都是沒有效的…   提醒您 保單的規劃應注意: 1.    醫療險： 是否有規劃實支實付

收据副本是否可理賠

實支實付主要在支付及醫療自付額(補健保不給付之部份)。

ex像我客戶的母親因做心導管開刀住院二天但因其自付額為6萬 若他只規劃醫療日額2000  頂多賠4000元但他卻要自付6萬  　◆ 住院一天理賠多少錢（是否能夠支費病房費用）

是否有理賠門診手術 （多家保險公司的門診手術多項是無法理賠的ex牙齒、） ◆ 住院理賠天數是否是為365天（有的保險公司住院理賠天數只有120天或180天） ◆ 同一疾病或傷害 每次住院天數的計算是否為14天 (有些要間隔90天才視同第二次住院哦) ◆ 是否有把 ”先天性疾病 ”例入除外部份

(有些沒除外但保險公司還是會拒賠) ◆ 手術條款限制..手術比例（ex手術比例同樣的手術每家的理賠金額是差距的）.   2.    癌症險： ◆    癌症險是否有理賠併發症

(業界約有10幾家是沒賠的有的僅限特定項目才賠併發症) (何謂併發症:在治療癌症過程中

因癌症引起的其它病狀都叫併發症 ex因癌症化療引起皮膚潰爛而進行植皮手術 ) ex大都會國際、全球、中國、法商佳迪福、南山、國華、興農、環球瑞泰人壽等八家業者

不理賠 癌症引起的併發症 。

另16家公司的保單條款雖載明承保併發 症

但也不是所有併發症都 理賠

例如三商美邦、國際紐約人壽

只在門診給付上特別說明包括併發症；國泰人壽 癌症險中

2003年推出的「真愛一生防癌健康保險（主、附約 )」及「康泰防 癌終身健康保險（A、B型 )」兩種

其中只有真愛一生保單條款有註明含併發症給付

但只限於身故給付及安寧照護金

康泰保單則是加入了給付上限設計。

 　 ◆    否有理賠到安寧病房 

安寧病房主要是要減緩癌未病病人苦

但是國內3/2的保險公司都不理賠安寧病房的給付

如果沒有理賠到安寧病房

那因癌症住進安寧病就沒有任何給付。

  ◆ 手術及門診 次數限制  多家癌症手術一年限3次 門診也是限90~120不等 (不要以為癌症一年手術三次就很多了 我同事有笿戶一年手術約60次)   ※很多保險公司的商品內容相當完整但 條款限制卻一堆~~ 當事故發生時若因條款限制而法獲得理賠時 再好的理賠內容都是沒有效的 引用：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!5FekJIuTRk6VM2Y84Wh_TQ--/article?mid=3837